IRM du cancer du rectum : ce que change la mise a jour ESGAR 2026

L’IRM occupe une place centrale dans la prise en charge du cancer du rectum : elle guide le bilan initial et l’evaluation apres traitement neoadjuvant. En janvier 2026, la Societe europeenne de radiologie gastro-intestinale et abdominale (ESGAR) a publie une mise a jour de ses recommandations de consensus, en deux parties : bilan initial d’une part, restadification et evaluation de la reponse d’autre part.

Comment ces recommandations ont ete etablies

Vingt-six radiologues specialises en imagerie abdominale ont participe a un processus de consensus en ligne, conduit par trois presidents non votants, selon une version adaptee de la methode d’appropriation RAND-UCLA. Cent vingt-six propositions ont ete notees : vingt-deux d’ordre general, cinquante-cinq portant sur le bilan initial et quarante-neuf sur la restadification. Le seuil retenu pour parler de consensus etait de quatre-vingts pour cent d’accord ; il a ete atteint pour cent vingt-une propositions, soit quatre-vingt-seize pour cent.

Cette mise a jour succede au premier consensus ESGAR de 2013, puis a celui de 2016 publie en 2018, qui avait introduit les comptes rendus structures, des recommandations pratiques sur la stadification ganglionnaire et sur l’imagerie de diffusion.

Pourquoi une nouvelle version

Le paysage therapeutique a evolue. Les strategies de preservation d’organe se sont diffusees et de nouveaux schemas neoadjuvants sont apparus, dont le traitement neoadjuvant total. L’imagerie doit donc repondre a des questions differentes de celles de 2016 : non plus seulement classer une tumeur, mais documenter une reponse suffisamment finement pour qu’une equipe puisse discuter de surveillance plutot que de chirurgie.

Les points qui changent pour le bilan initial

Reperage de la jonction recto-sigmoidienne. Le consensus retient le sigmoid take-off comme repere anatomique pour distinguer un cancer du rectum d’un cancer du sigmoide. Ce point n’est pas cosmetique : il conditionne la strategie therapeutique.

Definition de l’atteinte du fascia mesorectal. L’atteinte est definie par une distance inferieure ou egale a un millimetre, et prend desormais en compte les adenopathies de contour irregulier ainsi que l’invasion veineuse extramurale.

Evaluation ganglionnaire. Le consensus passe a une approche par patient pour la categorie cN, avec des criteres actualises ; pour les ganglions lateraux, un seuil de taille de sept millimetres ou plus est retenu.

Imagerie de diffusion. Son usage est explicitement limite dans le bilan initial — une precision utile, tant la sequence est parfois acquise par habitude plus que par indication.

Ce que cela implique en pratique

Trois consequences concretes pour un centre de diagnostic :

• le protocole d’acquisition merite d’etre relu au regard des recommandations detaillees de la partie I ;
• le compte rendu structure reste l’outil qui garantit qu’aucun item decisif n’est oublie ;
• la restadification apres traitement neoadjuvant fait l’objet d’un texte distinct, qu’il faut lire separement.

Avertissement

Cette synthese signale les evolutions principales ; elle ne remplace pas la lecture des textes originaux, seuls opposables, ni la discussion en reunion de concertation pluridisciplinaire.

References

1. ESGAR rectal imaging guideline group. MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) — PART I primary staging. European Radiology, 2026. DOI : 10.1007/s00330-025-12274-w
2. ESGAR rectal imaging guideline group. MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) — PART II restaging and response evaluation. European Radiology, 2026. DOI : 10.1007/s00330-025-12275-9 (PMID 41609771)
3. Lee S, Kassam Z, Baheti AD, et al. Rectal cancer lexicon 2023: revised and updated consensus statement from the Society of Abdominal Radiology Colorectal and Anal Cancer Disease-Focused Panel. Abdominal Radiology, 2023;48(9):2792-2806. DOI : 10.1007/s00261-023-03893-2